Typ 1 diabetes livslängd barn

Insulinbehandling

Typ 1 diabetes hos ungar innebär ständigt insulinbrist samt barnenalla ungar får därför insulin redan ifrån dygn 1.

då svar vid antikroppar anländer bör man ta ställning mot ytterligare orsak mot diabetes angående dem existerar negativa.

Insulinbehandling är kapabel ske vid olika sätt, dock idag ges måltidsrelaterat insulin samt basinsulin (flerdosbehandling). CGM startas vanligen inom någon sju dagar efter debuten. dem flesta unge tillsammans med typ 1 diabetes får enstaka första period tillsammans med partiell remission (”smekmånadsfasen”) tillsammans en insulinbehov vid < 0,5 E/kg samt en nära nog normalt HbA1c.

Förskolebarn behandlas inom allt större utsträckning tillsammans insulinpump vilket startas tidigt efter debuten, vilket rekommenderas från Svensk Förening på grund av Pediatrisk Endokrinologi samt Diabetes samt ISPAD (International samhälle for Pediatric and Adolescent Diabetes) .

Den totala dygnsdosen insulin existerar ofta cirka 0,7-1,0 E/kg/dag på grund av unge tillsammans diabetes typ 1 dock förmå artikel upp mot 1,5 alternativt ibland 2,0 E/kg inom puberteten.

Dygnsdosen existerar vanligen lite lägre tillsammans insulinpump.

Behandlingsrekommendationer nära högt blodsocker

Ett temporärt högt blodsocker (> 8 mmol/L) kunna tillsammans fördel behandlas ifall detta äger gått mer än 2 timmar efter senaste måltid, även ifall barnet mår god samt ej besitter ketoner. Man förmå då nyttja den s k korrektionsfaktorn (100 delat tillsammans med den totala dagliga insulindosen, d v s summan från allt basinsulin samt måltidsinsulin) på grund av för att sänka blodsockret sålunda för att detta hinner sjunka mot nästa måltid.

högsta extrados existerar 0,1 E/kg nära en situation (förutom måltidsinsulin). nära otillräcklig resultat förmå ett färsk dos ges efter 2 timmar.

Exempel vid beräkning från korrektionsdos:

• Måltidsinsulin beneath dygnet: 14 E

• Basinsulin beneath dygnet: 11 E

• Totala dagliga insulindos: 25 E

• Korrektionsfaktorn = 100/25 = 4, d v s 1 E direktverkande insulin sänker blodsockret ca 4 mmol/L.

• Vid pumpbehandling anges korrektionsfaktorn inom pumpens inställningar.

  Kvinnor som får sin diagnos före 10 års ålder har hittills dött i genomsnitt nästan 18 år tidigare än kvinnor utan typ 1-diabetes, män 14 år tidigare4

  Insulindosen räknas ut då man lägger in blodsockret inom pumpen. tillsammans pennbehandling förmå man nyttja enstaka miniräknare alternativt app.

Detta existerar en utgångsvärde vid storleken vid extrados samt man får testa sig fram mot vilken korrektionsfaktor såsom gäller på grund av en individuellt små människor.

vilket blodsockersänkningen från enstaka extra objekt inom praktiken blir beror självklart vid flera olika faktorer liksom t ex aktuellt matintag, insulindos, motion, varierande absorption från insulinet o s v.

Om blodsockret existerar mer än ca 14 mmol/L samt barnet besitter indikator vid insulinbrist (illamående, kräkningar, förhöjda ketoner; titta även Diabetes typ 1, små människor, insulinjustering nära sjukdom ) bör man snarast möjligt ge ett extrados direktverkande insulin (NovoRapid, Humalog alternativt Apidra) inom dosen 0,1 E/kg.

Behandlingsrekommendationer nära hypoglykemi

Patienter tillsammans med typ 1 diabetes bör sträva efter för att hålla blodsockret mellan 4 samt 8 mmol/L.

nära PG ≤ 3,5 mmol/L bör druvsocker alternativt ytterligare struktur från snabbverkande glukos ges snarast.

Ca 0,3 g/kg från glukos brukar höja blodsockret tillsammans ca 3-4 mmol/L, sålunda detta är kapabel artikel lämpligt för att börja tillsammans halva denna mängd druvsocker på grund av för att undvika enstaka rekyleffekt, d v s för att blodsockret stiger till högt efter enstaka känning. angående blodsockret existerar 3,5-4,5 mmol/L (”alert level”) kunna man behöva vidta någon struktur från åtgärd, liksom för att förtära något liksom innehåller kolhydrater alternativt senarelägga en motionspass.

detta kunna existera utmärkt för att ta enstaka ätbar del inom denna situation, speciellt ifall blodsockret existerar vid väg ner. Pilarna vid ett CGM alternativt isGM (intermittent scan CGM) är kapabel guida vart blodsockret existerar vid väg.

Har man bekymmer tillsammans låga blodsockervärden utan symtom vid hypoglykemi (s k omedvetna känningar) bör man sikta vid en lite högre blodsocker samt framför allt utföra allt till för att undvika låga blodsocker beneath 3,5-4,0 mmol/L beneath ca 2 veckors period, således brukar symtomen anlända tillbaka.

Alla ungar samt ungdomar tillsammans typ 1 diabetes bör äga glukagon tillgängligt hemma.

nära akut hypoglykemi då barnet ej kunna svälja ges glukagon s.c. (dos: 0,1–0,2 ml/10 kg).

Glukagon finns likt spruta angående 1 mg dock innehållet måste blandas innan spruta samt innehåller då 1 mg/ml. Glukagon förmå även ges liksom nässpray (Baqsimi 3 mg näspulver) inom motsvarande dos: 1 sprayning inom en näsborren mot ungar ifrån 4 års ålder samt vuxna. angående barnet existerar medtaget, dock ändå förmå svälja existerar flytande glukos en utmärkt alternativ (finns vid apoteket samt inom flera idrottsbutiker).

ett tesked motsvarar ungefär enstaka medicindos á 3 g.druvsockertablett á 3 g.

Insulinpump

En subkutan insulinpump existerar en utmärkt redskap på grund av flera patienter angående man ej lyckas nå enstaka tillfredsställande inställning tillsammans vanlig flerdosbehandling.

För den oinvigde kunna pumpen existera tekniskt krånglig för att sätta sig in inom, samt oss är kapabel inom solens tid ej äga ambitionen för att all anställda (vare sig sköterskor alternativt doktorer) skall behärska hantera insulinpumpar vid jourtid.

nära krångel tillsammans med insulinpumpen blir därför inledande rådet för att övergå mot reservinsulin tillsammans skrivredskap. detta existerar därför viktigt för att varenda patienter såsom använder pump besitter tillfälle för att ge insulin tillsammans med skrivdon alternativt spruta samt besitter aktuella doser nedskrivna. >

Råd nära pumpstopp samt något som är kortvarigt eller inte permanent passage mot subkutant insulin

Ge identisk doser mot måltiderna, samt använd kolhydraträkning tillsammans med identisk faktorer, från motsvarande insulinsort tillsammans med skrivdon alternativt spruta liksom patienten tidigare tog tillsammans med pumpen.

Basaldosen inom pumpen kunna ersättas tillsammans med identisk antal enheter långverkande insulin (glargin alternativt detemir) uppdelat vid 2 doser/dag. 50 % ges vid morgonen samt 50 % vid kvällen.

Risk på grund av ketoacidos

Observera för att eftersom pumpen innehåller enbart direktverkande insulin sålunda blir den subkutana insulindepån många små samt detta blir bristande vid insulin redan efter en par timmars avbrott inom insulintillförseln.

Man bör därför granska ketoner inom blod angående blodsockret existerar > 14-15 mmol/L samt ej går ner vid några timmar efter ett extrados, då man vaknar vid morgonen tillsammans med blodsocker > 14-15 mmol/L alternativt då blodsockret existerar > 14-15 mmol/L då man bör lägga sig.

Alla unge samt ungdomar likt använder insulinpump bör äga resurs mot mätning från B-ketoner.

Ett stopp inom pumpen medför för att B-ketoner stiger tillsammans ca 0,1-0,2 mmol/L per 60 minuter.

Barnet förmå vakna tillsammans högt blodsocker, illamående samt eventuellt kräkningar angående man ej kontrollerat samt nära behov åtgärdat en högt blodsocker likt beror vid bekymmer inom insulintillförseln vid aftonen. Efter 6-8 timmar existerar barnet vanligen illamående, dock äger ej kräkningar alternativt acidos. nära sjukdom alternativt intag från alkohol utvecklas dock ketonemi snabbare.

Extradoser p g a högt blodsocker måste ges tillsammans skrivdon alternativt engångsspruta eftersom utebliven insulintillförsel ("pumpstopp") är kapabel artikel den bakomliggande orsaken.

Risken på grund av mild syraförgiftning existerar ökad på grund av en ungar såsom använder insulinpump, samt inom dem allra flesta fallen orsakas detta från för att man felaktigt tror sig äga givit extra insulin tillsammans med pumpen inom ett situation då detta ej fungerar.

Observera för att detta ej existerar pumpens fel angående detta blir syraförgiftning. samtliga brukare bör känna till vilket man fullfölja nära en pumpstopp således för att syraförgiftning förmå undvikas.

Behandlingsmål

Behandlingsmål på grund av diabetes typ 1 i enlighet med ISPAD (International samhälle for Pediatric and Adolescent Diabetes) existerar en HbA1c lägre än cirka 53 mmol/mol inom samtliga åldrar (lägre än 7,0 % tillsammans med således kallad DCCT-metod vid HbA1c).

inom land uppfylls dessa behandlingsmål till diabetes typ 1 väl vad beträffar dem flesta yngre ungar, dock mindre väl inom framför allt tonårsgruppen. Svensk Förening till Pediatrisk Endokrinologi samt Diabetes bestämde 2017 för att anta HbA1c-målet 48 mmol/mol alternativt lägre utan förekomst från svår hypoglykemi alternativt frekvent enklare hypoglykemi.

Denna HbA1c-nivå existerar optimal på grund av för att minska risken till komplikationsutveckling samt förtida död, vilket ungar, ungdomar samt anhöriga bör informeras om.