Podager är en typ av sådan

Gikt existerar enstaka »gammal« sjukdomsom vid bas från ökande prevalens, förbättrad bilddiagnostik samt godkännande från nya medicin fått ökad aktualitet. Läkemedelsverket besitter utfört en expertmöte likt utarbetat rekommendationer till läkemedelsbehandling [1]. 

Gikt (arthritis urica) existerar den vanligaste typen från artrit, särskilt hos män.

Sjukdomen existerar känd sedan antiken samt äger genom tiden förändrats ifrån för att existera »the disease of kings« mot för att bli ett folksjukdom. Prevalensen från gikt ökar internationellt vid bas från bland annat ändrade levnadsvanor, högre förekomst från metabola syndromet, samt förbättrad överlevnad nära kroniska sjukdomar [].

inom land saknas nationella studier från prevalensen från gikt, dock regionala studier uppskattar förekomsten mot mellan 1 samt 2 andel []. 

Gikt innebär ett massiv sjukdomsbörda på grund av individen samt till samhället. Långt ifrån varenda patienter tillsammans gikt får data angående betydelsen från livsstilsfaktorer.

internationellt sett existerar patienterna underbehandlade []. 

Gikt existerar enstaka metabol samt inflammatorisk ledsjukdom var höga nivåer från urat inom blodet (hyperurikemi) existerar den största riskfaktorn. Hyperurikemi beror antingen vid ökad syntes alternativt vid minskad utsöndring från urat. först gikt (idiopatisk alternativt endogen gikt) kunna bland annat bero vid enzymdefekter alternativt vid polymorfi från renala transportproteiner till urat, dock orsakerna existerar ej helt klarlagda.

Sekundär gikt existerar den vanligaste formen samt kunna bero vid livsstilsfaktorer, läkemedelsbehandling alternativt ytterligare sjukdom. 

Diagnos samt klinisk bild

Akut gikt. Den klassiska samt ännu den vanligaste bilden nära gikt existerar inflammation inom stortåns grundled (»podager« alternativt »portvinstå«).

då blod samt vävnader blir övermättade tillsammans med urat sker ett utfällning från uratkristaller inom leder, slemsäckar, senskidor alternativt andra vävnader. ledinflammation kännetecknas från enstaka plötsligt påkommen, stark smärta (ofta nattetid), rodnad samt svullnad från leden samt omkringliggande vävnader. Gikt är kapabel drabba vilken led liksom helst inom kroppen alternativt flera leder samtidigt (polyartikulär gikt), dock drabbar oftare leder inom nedre extremiteter var kroppstemperaturen existerar lägre.

Inflammationen klingar från spontant, oftast inom loppet från några veckor. Nya angrepp är kapabel komma inom intervall mellan några veckor mot flera tid [1, 2]. 

Kronisk gikt. Kronisk gikt kännetecknas från enstaka passage mot mer kontinuerlig artrit, bildning från giktknutor (tofi), polyartikulärt ledengagemang samt skelettdestruktioner.

Tofi existerar nodulära förändringar tillsammans med ansamling från uratkristaller. dem typiska lokalisationerna existerar ytteröra, olekranonbursa, akillessena samt fingerblomma. tillväxt från tofi sker efter flera års sjukdom. Tofi är kapabel leda mot svårläkta, smärtsamma sår samt reducerad funktion.

Förbättrad bilddiagnostik tillsammans med dubbelenergi-datortomografi (DECT), Figur 1, samt ult­raljud är kapabel bidra mot för att säkerställa diagnosen. 

Gikt diagnostiseras, utreds samt behandlas inom dem allra flesta fall inom primärvården. Remiss mot reumatolog förmå artikel aktuell nära behov från hjälp tillsammans kortisoninjektion alternativt diagnostisk ledpunktion alternativt nära allvarligare sjukdom, mot modell terapiresistens tillsammans återkommande giktattacker trots adekvat behandling, intolerans mot läkemedelsbehandlingen alternativt tofös sjukdom.

Livsstil samt förebyggande åtgärder nära gikt

Det råder massiv bristande vid randomiserade kontrollerade studier angående betydelsen från livsstilsförändringar nära gikt.

Råd angående livsstilsförändringar grundar sig maximalt vid observationsstudier samt blir därför osäkra []. 

Den viktigaste preventiva åtgärden nära gikt existerar för att minska intag från alkohol. nära metabolism från etylalkohol bildas laktat vilket kompetitivt begränsar utsöndring från urat inom distala tubuli []. 

Purinrika livsmedel bidrar mot för att höja uratnivån dock detta existerar ej helt klarlagt hur detta bör översättas mot råd ifall minskat intag från purinrika livsmedel (främst inälvor, sardiner, ansjovis samt skalade djur dock även övrig fet sjömat, skaldjur samt kött) [16, 17]. 

Stor kroppsmassa, vare sig detta gäller massiv muskelmassa alternativt fetma, leder mot hyperurikemi.

Individer tillsammans detta metabola syndromet besitter ofta flera oberoende riskfaktorer till gikt, såsom övervikt, hyperlipidemi, insulinresistens samt hypertoni. nära övervikt bör vikt­reduktion stimuleras dock bör dock ske långsamt på grund av för att ej ge enstaka ökad cellnedbrytning samt därmed ökad fara på grund av giktattack. Kortvarig kraftig muskulär handling ökar uratnivån, medan mer modest regelbunden träning sänker nivån samt bör uppmuntras [13, 17].

Leversjukdom, mot modell icke-alkoholorsakad fettleversjukdom (non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD), ökar fara på grund av hyperurikemi genom ökad handling från xantinoxidas inom levern.

Samtidigt existerar hyper­urikemi associerad tillsammans med ökad prevalens, incidens samt svårighetsgrad från NAFLD [6]. Vissa medicin (exempelvis lågdos acetylsalicylsyra, diuretika, litium alternativt ciklosporin) existerar kända på grund av för att minska utsöndring från urat inom tubuli. Vidare kunna reducerad njurfunktion leda mot minskad utsöndring från urat, hyperurikemi samt utfällning från uratkristaller inom vävnader [1, 2, 5, ].

Utsättning från eventuella urathöjande medicin bör övervägas, alternativt byte från vissa medicin mot farmaka såsom utöver sin huvudindikation även besitter ett uratsänkande resultat, mot modell atorvastatin alternativt fenofibrat nära hyperlipidemi alternativt losartan inom stället på grund av tiazider då således existerar möjligt.

Läkemedelsbehandling från gikt

Vid behandling från akut gikt existerar principen för att minska symtom samt indikator vid inflammation.

NSAID/COXhämmare, glukokortikoider alternativt kolchicin anses artikel lika verksamma. Lågdos kolchicin rekommenderas eftersom upphöjd dos ej äger förbättrad konsekvens dock existerar mera toxisk. Rekommenderad prednisolon dos existerar 30 mg/dygn inom 3–5 dagar [1, 2, ]. 

Val från lämplig behandling blir bestämt från komorbiditeter (diabetes, njurfunktionsnedsättning) alternativt andra riskfaktorer. 

Kanakinumab existerar ett ILbeta-hämmare såsom existerar indicerad till symtomatisk behandling från vuxna patienter tillsammans frekventa angrepp var andra behandlingar ej äger haft tillräcklig inverkan alternativt existerar kontraindicerade.

på grund av närvarande ingår ej kanakinumab inom högkostnadsskyddet.

Anakinra existerar den enda ILalfa- samt beta-hämmare likt existerar registrerad inom landet. Denna vara saknar indikationen ledinflammation, dock detta finns fallrapporter såsom stödjer resultat nära akut gikt.

Injektionsbehandling tillsammans med ILhämmare alternativt andra biologiska medicin bör skötas från specialist.

Farmakologisk uratsänkande behandling bör placeras in efter upprepade giktanfall. nära ålder <40 kalenderår, uratnivåer > µmol/l, multipelt ledengagemang, uratstenar, skelettpåverkan sedd nära bilddiagnostik alternativt samtidig sjukdom (njursvikt, hypertoni, ischemisk hjärtsjukdom, hjärtsvikt) starta uratsänkande behandling redan efter inledande giktattacken ifall diagnosen existerar säkerställd.

Målsättning tillsammans med behandlingen existerar permanent symtomfrihet genom för att nå enstaka bestående minskning från uratnivån inom serum mot < µmol/l, till för att motarbeta utfällning från nya uratkristaller samt till för att minska befintliga ansamlingar från kristaller.

Hos patienter tillsammans med svårare sjukdom samt grundlig uratbörda tillsammans tofi förmå målnivån till urat inom serum sänkas mot < µmol/l till för att att nå ett mål eller resultat förbättrad sjukdomskontroll. uppstart från behandling redan nära inledande attacken innebär ett mera energisk behandlingsprincip jämfört tillsammans gällande klinisk praxis. 

Vid akut giktattack beneath pågående uratsänkande behandling sker behandling efter identisk principer.

Den uratsänkande behandlingen bör ej placeras ut, då detta kunna förvärra attacken.

Uratsänkande läkemedel

Allopurinol, ett xantinoxidashämmare, existerar förstahandspreparat. Den initiala dosen allopurinol bör existera nedsänkt, mg, till för att minska risken på grund av brådskande angrepp.

Därefter kontrolleras uratvärdet enstaka gång per kalendermånad samt dosen ökas tillsammans med mg mot dess för att målvärdet till urat uppnåtts alternativt mot maxdos mg/dygn. Man kunna betänka placering av pengar från allopurinol redan nära akut attack beneath skydd tillsammans kolchicin, NSAID/COXhämmare alternativt kortison (profylax upp mot 6 månader) [20].

Probenecid begränsar reabsorptionen från urat inom njurtubuli samt används nära kontraindikation alternativt biverkningar från allopurinol, alternativt vilket tilläggsbehandling angående målvärde på grund av urat ej uppnåtts.

Preparatet besitter successivt avtagande påverkan nära sjunkande njurfunktion samt bör ej ges nära njurstenssjukdom. 

Febuxostat existerar enstaka xantinoxidashämmare samt kunna artikel en alternativ nära biverkningar från allopurinol. 

Lesinurad existerar en nyligen godkänt medicin liksom ökar utsöndringen från urinsyra genom för att hämma URAT1, ett transportör inom proximala njurtubuli.

Lesinurad ges inom kombination tillsammans ett xantinoxidashämmare.

Peglotikas omvandlar urat mot ofarligt allantoin, likt utsöndras inom urinen. Läkemedlet reducerar effektivt symtomen nära seriös tofös gikt tillsammans dålig livskvalitet.

Peglotikas existerar godkänt på grund av behandling från kronisk tofös gikt, dock tillhandahålls på grund av närvarande ej inom Sverige.

Vid placering av pengar från uratsänkande behandling ökar risken till giktanfall dem inledande 3–6 månaderna. beneath den perioden bör därför profylax mot giktanfall ges tillsammans NSAID alternativt kolchicin. Kolchicin doseras –1  mikrogram/dygn.

Prednisolon inom dosen 5–7,5 mg/dygn förmå artikel en alternativ nära intolerans alternativt kontraindikationer till NSAID alternativt kolchicin.

Sammanfattningsvis förmå sjukdomsbörda vid grund  från gikt reduceras genom mer energisk behandling, vilket innefattar livstilsförändringar, mer stark läkemedelsbehandling samt regelbunden uppföljning.

Målet tillsammans med behandlingen existerar permanent besvärsfrihet, avsaknad från tofi samt uratnivåer < µmol/l alternativt < µmol/l hos patienter tillsammans kronisk tofös gikt. titta även Figur 2.

Potentiella bindningar alternativt jävsförhållanden: Inga uppgivna.

Läs även författarinterjun tillsammans med Meliha C Kapetanovic