Varför föds vissa barn för tidigt

Tidigare plats dödligheten höghos tidigt födda små människor, framför allt hos dem många på grund av tidigt födda.

Med förtidsbörd menas att barnet föds före graviditetsvecka 37

Förbättrad obstetrisk samt neonatal vård besitter möjliggjort överlevnad nära allt lägre gestationsålder. inom solens tid finns ungefär 100 000 små människor samt ungdomar (0 mot 18 år) inom landet likt fötts på grund av tidigt, samt inom Europa uppskattas motsvarande antal existera 9 miljoner. Lägger man därtill övriga familjemedlemmar blir antalet direkt berörda viktigt många högre.

De många tidigt födda barnen drabbas ofta från komplikationer samt beskrivs ibland vilket bota slutenvårdens maximalt resurskrävande diagnosgrupp.

dock hur går detta sedan till dessa ungar, samt vilka existerar utsikterna på grund av dem för att att nå ett mål eller resultat fullgod hälsa?

Graviditetslängd samt barns psykomotoriska utveckling 

När man samtalar om dem långsiktiga konsekvenserna till barnet från förtidig födsel existerar detta viktigt för att uppmärksamma den riskökning vilket sker tillsammans med minskan­de graviditetslängd nära födelsen.

för att födas en par veckor på grund av tidigt innebär små alternativt ingen fara på grund av barnet, me­dan ungar såsom föds många till tidigt (före 32 fullgångna graviditetsveckor) alternativt extremt till tidigt (före 28 fullgångna graviditetsveckor) (Tabell 1) löper avgörande risker till effekt vid såväl psykomotorisk tillväxt likt somatisk hälsa. 

Långtidsutfallet på grund av extremt på grund av tidigt födda unge äger undersökts inom flera stora studier; den funktionella resultat vilket setts existerar avgörande, samt internationellt besitter man ej funnit någon tydlig förbättring från långtidsresultaten ovan period [1].

Utfallet till dem måttligt på grund av tidigt födda barnen äger studerats inom betydligt mindre omfattning, dock detta står uppenbart för att även mindre tydlig underburenhet är kapabel påverka kognitiv funktion samt skolprestationer [2]. 

Samtidigt såsom allt fler studier belyser dem långsiktiga samt komplexa följderna från tidig födsel existerar detta viktigt för att anlända minnas för att flertalet från varenda tidigt födda små människor besitter ett tillväxt inom normalområdet samt goda möjligheter mot en utmärkt liv.

Nu har forskarna tagit ett stort steg närmare svaret

till för att ge barnen goda möjligheter behövs dock såväl kunskaper angående barnens svårigheter liksom riktig stöd mot familjerna beneath uppväxt samt skolgång.

Utsikter på grund av extremt tidigt födda barn 

Långtidsuppföljningar från tidigt födda unge äger länge fokuserat vid tydliga neurosensoriska svårigheter såsom cerebral pares (CP), dock idag står detta tydligt för att detta existerar långt vanligare för att många tidigt födda små människor besitter kognitiva samt språkliga svårigheter och/eller neuro­psykiatriska funktionsvariationer.

Den svenska EXPRESS-studien (Extremely preterm infants in Sweden study) visar för att ungefär numeriskt värde tredjedelar från 6-åringar såsom föddes före graviditetsvecka 27 år 2004–2007 ägde funktionsnedsättningar liksom fordrade vårdkontakter samt beräknades behöva ytterligare skolinsatser.

10 andel ägde CP, 2 andel ägde grav synnedsättning, 2 andel ägde hörselnedsättning samt ett tredjedel ägde skarpsinnig funktionsnedsättning (under –2 SD jämfört tillsammans med kontroller) [3], me­dan ytterligare enstaka tredjedel ägde enstaka kognitiv nivå lågt inom normalområdet.

För dem allra minsta barnen födda inom sju dagar 22 existerar detta svårt för att dra säkra slutsatser ifall långtidsutfall, även ifall proaktivt vård tycks öka den neonatala överlevnaden.

dem studier likt finns besitter brister eftersom 22-veckorsbarnen existerar erhålla (i EXPRESS-studien 5 överlevande) samt utfallen ofta presenteras tillsammans tillsammans andra graviditetslängder. 

Internationella födelsekohorter visar för att kognitiva funktioner (IQ) korrelerar mot gestationsålder nära födelsen ifrån gestationsvecka 22 mot 34 [4] samt för att extremt till tidigt födda vilket assemblage ligger mellan –1 samt –2 SD, dvs lågt inom normalområdet.

Såväl arbetsminne samt ­exekutiva funktioner likt visuospatiala förmågor existerar påverkade. Detta är kapabel leda mot läs-, skriv- samt räknesvårigheter samt för att mer än hälften från extremt på grund av tidigt födda ungar kunna behöva ytterligare insatser inom skolan [5].

Det föds omkring 7 000 barn för tidigt i Sverige varje år

dem kognitiva testresultat vilket fås nära testning nära skolstart förutsäger väl nivån inom ung myndig ålder [6]. 

Autismspektrumtillstånd hos extremt tidigt födda

I Stockholmsdelen från EXPRESS-studien screenade 27 andel positivt till samt 14 andel ägde diagnosen autismspektrumtillstånd nära 6,5 års ålder, för att jämföra tillsammans 1 andel inom kontrollgruppen [7].

Preliminära uppföljningsdata ifrån denna delkohort visar för att andelen små människor tillsammans diagnosen autismspektrumtillstånd ökar senare beneath uppväxten. 

Resultaten existerar inom linje tillsammans med amerikanska uppföljningsstudier [8] från extremt prematurfödda liksom tillsammans epidemiologiska studier [9], likt visar för att risken till autismspektrumtillstånd samt ADHD ökar tillsammans minskande gestationsålder nära födelsen.

Intressant existerar för att hereditet till neuropsykiatriska funktionsvariationer ej tycks påverka risken på grund av autismspektrumtillstånd alternativt ADHD hos prematurer nämnvärt [9], utan mer kritisk existerar hur många på grund av tidigt fött barnet är. 

Även ungar likt ej möter några diagnoskriterier dock liksom besitter subtila samt komplexa avvikelser inom hjärnans tillväxt kunna behöva stöd.

mot modell äger ett majoritet från extremt till tidigt födda små människor avvikelser inom rörelse tillväxt tillsammans med balans- samt koordinationssvårigheter likt påverkar vardagslivet [10]. för att flera på grund av tidigt födda unge besitter avgörande samt multipla svårigheter utan för att uppfylla diagnoskriterier på grund av ett enskild funktionsnedsättning innebär även svårigheter till flera familjer för att ett fåtal sektion från stödinsatser i enlighet med LSS (lagen ifall stöd samt service mot vissa funktionshindrade) samt barn- samt ungdomshabilitering. 

Nytt nationellt uppföljningsprogram

I takt tillsammans för att fräsch förståelse angående prematurföddas tillväxt kommit besitter nödvändigheten från riktade uppföljningsprogram uppmärksammats.

Livsstil Varför vissa barn föds för tidigt är en gåta som har gäckat vetenskapen länge

Europeiska riktlinjer äger nyligen utarbetats (EFCNI.org 2018) [11], var uppföljning från många prematura ungar tillsammans strukturerade samt validerade test från kognition, motorik samt neurologi rekommenderas nära 2 års korrigerad ålder samt inför skolstart. 

Neonatalsektionen inom Svenska barnläkarföre­ningen publicerade redan 2015 nationella rekommendationer till uppföljning från extremt på grund av tidigt födda [12], likt stämmer väl överens tillsammans dem euro­peiska.

Uppföljningen omfattar samtliga unge födda före 28 ­veckors gestationsålder samt varenda på grund av tidigt födda små människor tillsammans morfologisk hjärnskada (vanligtvis allvarligare hjärnblödning) alternativt grav tillväxthämning. Syftet existerar för att hos detta enskilda barnet tidigt känna igen CP, autismspektrumtillstånd samt skarpsinnig funktionsnedsättning samt för att inför skolstart känna igen mindre uttalade neuropsykiatriska svårigheter, inlärningssvårigheter samt avvikelser inom motorik samt observation liksom äger innebörd på grund av barnets dagligt liv.

Målet tillsammans uppföljningen från till tidigt födda existerar för att ge förutsättningar på grund av tidig behandling samt adekvat stöd mot barnet samt familjen samt för att inom andra grabb samla kvalitetsindikatorer på grund av för att utveckla neonatalvården. 

Tidiga åtgärder är kapabel ge resultat

Det finns inom solens tid visst kunskapsunderlag till för att tidiga insatser såsom rörelse träning samt samspelsstöd är kapabel utveckla psykomotorisk tillväxt beneath för­skoleåren [13], samt enstaka rapporter visar för att arbetsminnesträning inom förskoleålder är kapabel utveckla arbetsminnet [14], dock mer undersökning behövs vid området.

En fräsch regional fokusrapport ifrån Stockholms läns landsting betonar nödvändigheten från för att skolan får chans för att organisera anpassningar samt stöd utifrån detta enskilda prematurfödda barnets behov nära skolstart samt, vilket en led inom detta, för att extremt prematurfödda unge lämpligen undersöks från skolläkare inom förskoleklass [15].

Tillväxt samt kroppslig aktivitet

Svenska studier besitter demonstrerat för att på grund av tidigt födda ungar – såväl många likt måttligt till tidigt födda – existerar mindre samt balanserar mindre inför skolstart än jämnåriga såsom fötts inom fullgången period [16, 17].

till dem maximalt omogna barnen kunna detta dröja ända upp mot tonåren in­nan full tillväxtåterhämtning ägt lokal. Förekomst från övervikt samt obesitas existerar nedsänkt beneath barnaåren [18], dock vid längre sikt äger ökad fara till övervikt samt diabetes rapporterats bland vuxna likt fötts till tidigt [19]. 

Fysisk handling bland till tidigt födda 6-åringar skiljer sig ej ifrån kroppslig handling bland jämn­åriga födda inom fullgången tidsperiod, förutsatt för att barnet ej äger en motoriskt funktionshinder [20]. 

Bland unga vuxna män liksom fötts på grund av tidigt samt liksom mönstrade på grund av värnplikt plats den största fysiska prestationsförmågan (cykeltest) reducerad.

Effektstorleken från för att artikel tidigt född plats likvärdig alternativt överskred den inverkan vid kroppslig prestationsförmåga såsom plats associerad mot nedsänkt kurs alternativt övervikt [21]. 

Blodtryck samt hjärt–kärlsystemets utveckling

Blodtrycket existerar högre hos till tidigt födda ungar samt unga vuxna än hos jämnåriga födda inom fullgången period [22-24].

Orsakerna mot detta existerar mot stora delar okända, dock den tidiga nutritionen tycks spela roll [25] liksom utvecklingen från dem perifera resistanskärlen samt njurarnas struktur samt funktion. Blodtrycket hos till tidigt födda bör kontrolleras beneath uppväxten, samt unge samt ungdomar tillsammans förhöjt blodtryck [26] bör remitteras mot expert på grund av vidare analys.

När ett barn föds prematurt, innebär det att barnet föds innan graviditetsvecka 37+0

detta existerar ej klarlagt angående högt blodtryck hos unge utgör identisk riskfaktor på grund av hjärt–kärl- samt njurpåverkan såsom hos vuxna, dock många talar till för att hypertoni bör behandlas. 

Perinatala exponeringar påverkar även hjärt–kärlsystemets tillväxt (Figur 1). Hjärtat samt kärlträdet utvecklas annorlunda efter tidig barnafödande än hos små människor vilket födds inom fullgången tidsperiod.

Hos många tidigt födda ungar existerar dem stora blodkärl – särskilt kroppspulsåder – smalare [27, 28]. inom 6-årsåldern existerar hjärtat rundare, arbetar något snabbare samt pumpar mer koncentriskt än hos små människor födda inom fullgången tidsperiod [27, 29, 30], något likt kvarstår upp inom ung myndig ålder [31, 32]. Betydelsen från dessa utvecklingsvarianter existerar kvar oklar, dock detta går ej för att utesluta för att dem vid utdragen sikt kunna bidra mot ökad fara till hjärt–kärlsjuklighet [33, 34]. 

En massiv svensk registerstudie påvisade kraftigt ökad relativ fara på grund av hjärtsvikt bland små människor samt unga såsom fötts många på grund av tidigt, dock inom absoluta anförande plats riskökningen små (från 1 vid 10 000 bland unga liksom fötts inom fullgången tidsperiod mot 1 vid 500 bland unga liksom fötts före 28 graviditetsveckor) [35].

Det säger forskare efter att ha gjort en stor internationell studie i ämnet

Orsakssambanden existerar även ännu oklara. Kvinnor såsom föder till tidigt besitter oberoende från andra kända riskfaktorer signifikant ökad fara till hjärt–kärlsjukdom, vilket talar på grund av för att genetisk predisposition är kapabel spela enstaka större roll till dem tidigt födda barnens långtidshälsa än vilket såsom tidigare varit känt [36]. 

Lungfunktionspåverkan vanlig

Lungfunktion existerar reducerad inom gruppen unge samt ungdomar vilket fötts på grund av tidigt [37, 38].

Särskilt tydlig lungfunktionsnedsättning ses bland extremt till tidigt födda, liksom bör följas upp beneath uppväxten tillsammans med lungfunktionstest, även angående dem ej uppfattas äga besvär [39]. Bland extremt till tidigt födda 6-åringar rapporteras astmaliknande besvär hos 40 andel jämfört tillsammans med 15 andel bland jämnåriga födda inom fullgången tidsperiod [39], bekymmer såsom förmå kvarstå samt mot samt tillsammans med förvärras inom myndig ålder [40-42]. 

Även ifall ej samtliga uppföljningsstudier ger stöd på grund av bestående lungfunktionspåverkan från tidig barnafödande [43], samt trots för att unge födda vid senare period förmå äga förbättrad långtidsutsikter [44], bör tidigt födda små människor skyddas sålunda långt möjligt ifrån komplicerande luftvägsinfektioner samt rökning.

Ofta saknas känd orsak (2)

Fortsatt uppföljning från lungfunktion inom myndig ålder förefaller även existera indicerad hos personer såsom fötts många alternativt extremt tidigt [45, 46].

Vuxenlivet

Svenska studier från den inledande vuxna generationen födda till tidigt vid 1970-talet besitter demonstrerat för att dem allra flesta existerar självförsörjande samt oberoende personer.

Något lägre andel ägde genomgått högre kurs samt genomsnittslönen plats något lägre än hos jämnåriga liksom fötts inom fullgången period [47]. inom förhållande mot and­ra riskfaktorer, t ex familjens socioekonomiska ställning eller tillstånd, förefaller tidig barnafödande existera ett mindre riskfaktor på grund av utbildningsnivå samt hälsoutfall [47].

inom uppföljningsstudier från ännu äldre födelsekohorter finns inget stöd på grund av för att äldre personer såsom plats tidigt födda besitter ökad fara på grund av behandlingskrävande hypertoni alternativt hjärtinfarkt [34, 48]. 

Även ifall dessa långtidsresultat utgör goda nyheter till unge såsom föds på grund av tidigt samt deras familjer, förmå kohorter från personer födda 1930–1970 betraktas likt hi­storiska inom solens tid.

detta finns många såsom talar på grund av för att den peri- samt neonatala intensivvårdens »nya överlevare« kunna äga andra samt inom solens tid delvis okända hälsoproblem såsom vuxna. 

Allt fler till tidigt födda små människor överlever, samt den maximalt dramatiska ökningen ses inom gruppen extremt till tidigt födda unge.

Att föda ett barn för tidigt kan vara omvälvande men det finns alltid hjälp och stöd att få

Medan huvuddelen från varenda på grund av tidigt födda unge kunna titta fram emot ett normal tillväxt samt ett god välmående finns inom nuläget inom denna assemblage enstaka avgörande fara till funktionspåverkan samt nedgången långsiktig välbefinnande. Barnens komplexa samt ofta multipla bekymmer utgör enstaka kamp ej bara till vården utan även till skolan samt samhället inom stort.

En riktad uppföljning liksom tidigt identifierar ungar tillsammans svårigheter behöver kopplas mot tidiga stödinsatser till unge samt släkt, anpassning från skolgång samt enstaka granskning från samhällets stödfunktioner på grund av för att ge dessa nya överlevare bästa tänkbara förutsättningar inom livet.

Potentiella bindningar alternativt jävsförhållanden: Ulrika Ådén besitter forskningsanslag ifrån EU, Vetenskapsrådet samt Hjärnfonden.

Mikael Norman existerar medicinsk rådgivare på grund av LÖF (Landstingens ömsesidigt försäkringsbolag) samt besitter forskningsanslag ifrån EU samt Hjärt–lungfonden.